血糖与糖尿病的关系非常密切,不管是从诊断出发还是从病情的监测出发,血糖都是糖尿病最核心的部分。根据2017年我国II型糖尿病患者的防治指南,血糖的合格标准是空腹血糖<7mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L,理想范围是空腹血糖<6mmol/L,餐后2h血糖<8mmol/L,这是理想的标准。
遗憾的是,中国每2个成年人里,就约有1人处于血糖异常状态。即便是已经在医院就诊过的患者,也常常因为“静脉抽血测血糖”无测量时间点的限制(一般是空腹或餐后2小时的抽血监测),造成异常血糖数值的遗漏,导致难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、苏木杰现象等。
无论静脉抽血还是血糖仪测血,静态测糖只能反映瞬间的血糖水平,不能反映患者完整的血糖变化和趋势。更多的医院现在开始采用动态血糖监测。将就诊者的点血糖化为线血糖,可以看到血糖的高峰、低谷,还可以发现低血糖的状况和高血糖的位置,更可以对病人一天的活动进行记录,就像日记一样记录下来,以了解他们当时的活动(运动、休息、进食等)及血糖水平,也许能更真实地反映病人的血糖状况。
(资料图片仅供参考)
动态血糖监测系统的工作原理,是置于皮下的葡萄糖感应器中含有的葡萄糖氧化酶,与皮下组织间液的葡萄糖发生化学反应,所产生的电信号,由葡萄糖感应器发射到分析软件,再转换成为血糖读数。具有实时血糖监测和历史回顾的双重特点(3、6、12和24小时血糖曲线图),预制高低血糖报警,并可显示血糖快速变化趋势。在临床应用上,一般采用连续3到7天跟踪佩戴者的血糖变化,给出患者完整的血糖变化图谱,提供临床更多的信息,如发现未知的高血糖和低血糖,从而更好的评估和调整治疗方案。
那么,相较于静态血糖监测而言,动态血糖监测对就诊患者采取24小时不间断监测是否会增加医护人员的工作负担呢?是否会对医院现有的会诊、门诊、住院等不同场景的血糖指标检测需求造成影响呢?
回答这个问题的关键在于血糖数据的收集记录是人工进行还是系统自动完成。如果由患者自行进行动态血糖监测并要求院方实时解读数据,那自然会加重医护人员的工作量。而如果医院统一配置蓝牙物联网,集中满足住院患者、内分泌科门诊患者、会诊科室(如围术期)的动态血糖的数据采集上传与分析,则会大大提高诊疗效率,减轻医护人员的负担,并将内分泌科室的糖尿病常规诊疗升级为提供糖尿病防治结合、药膳饮食、运动导引、监测管理、综合调护等多方面的诊疗服务。
在这里,我们可以看一下蓝牙物联网领军企业——桂花网的组网方式。北京桂花网科技有限公司是一家“致力于将蓝牙作为下一代物联网应用的通用无线协议”的专业蓝牙网关企业。在桂花网看来,每个医院住院、门诊、会诊、居家观察等不同应用场合对物联网的需求并不完全相同,因此需要不同类型的蓝牙网关来对动态血糖监测仪进行组网。
1.住院:智慧病房
智慧病房一般都会配置动态血糖监测系统。依靠可穿戴血糖检测仪与患者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应,生成电信号。信号数据被网关所获取,并上传至动态血糖监测软件进行分析,医生依据这些数据给出科学的用药指导,合理指导患者控糖降糖。
在智慧病房里,桂花网一般采用Cassia S2000蓝牙网关,S2000提供业界领先的性能指标。在不改变蓝牙终端设备发射功率的情况下,可实现同步管理2-3个病房,6-9位血糖患者的持续血糖监测。
这得益于桂花网世界首创的无缝蓝牙漫游技术,住院患者可以在医院蓝牙网关的覆盖范围内自由移动,而不用担心实时血糖数据在移动和漫游时丢失。患者血糖数据实时采集和传输过程安全、稳定、易用,而且完全不需要任何人工的干预。
2.门诊:打通医院和居家
如前所言,为对检测结果负责,医院通常采用连续3到7天跟踪动态血糖检测仪佩戴者的血糖变化来进行判断,但对于症状不明显的患者而言,这3到7天是可以门诊后居家自行监测的。
在这种门诊血糖管理模式中,医护人员如何实时看到病患在家中的血糖数据?如何自动识别设备和数据从而不增加医院的工作量?
桂花网工程师研发了一种支持 4G回传的M1000蓝牙小网关,体积小巧,易安装,易使用,支持 4G及 Wi-Fi回传,性价比极高,同时具有很强的稳定性、安全性和可扩展性。M1000特别适用于居家场景中使用,可移动,可快速部署,广泛应用于医疗机构及家庭的远程监测。
病患居家时只需将M1000放置家中,市电供电即可自动提取数据,数据自动回传到医院管理平台。如果外出,还可以使用充电宝对M1000供电,满足无间断血糖监控(10000mA可供电48小时)需求,十分方便。通过这样实时监测血糖水平,既不用刻意留意测血糖的时间,又能发现不易被传统检测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖,有利于糖尿病患者的自我血糖控制。
3.会诊:全院血糖管理
并非所有需要监测血糖的病患都在内分泌科,很可能零散分布在肿瘤科、普外科、眼科、产科等,甚至是急诊室。受限于科室之间信息和沟通的互联共通程度,往往容易出现会诊不及时,跨科室沟通不畅,对于病人情况和后续恢复无法及时跟进等情况。
建立全院血糖管理后,相当于建立一个统一的“虚拟监测科”。根据各个科室的血糖监测情况和科室需求,在系统设置血糖目标范围后,全院超出血糖范围的患者就会自动进入这个“虚拟监测科”里,内分泌科医生不仅可以在系统中看到病人的基本信息、病史、医嘱、实时及历史血糖数据以及各项检验检查指标,同时也能及时调整开具针对血糖的治疗医嘱,并全程关注病人诊疗,及时调整血糖治疗方案。还可以用血糖图谱配合其他信息来全面评价血糖的水平,从整个身体健康出发,减少并发症,从而制定最佳的治疗方案。
全院血糖管理还可以扩展更多其它的生命体征监测设备,例如体温贴、心电贴、血压计、血氧仪、心率带等,医护人员不用走进病房,在软件端就能够第一时间获取患者各项生命体征数据。若出现高温、心动过速、心动过缓、停搏、血氧饱和度低等高危情况,软件平台会自动报警,做到24小时守护患者的生命健康,大大提高救治效率。
实现全院血糖管理的关键是网关的“可管理性”。桂花网还为医院内数量众多的网关提供物联网控制器(AC),方便医院信息科从一个易于使用的界面轻松监控每个蓝牙网关的工作状态。
总之,基于生命体征监测、信息化血糖管理的智慧医疗已经形成了趋势和潮流,发挥了信息化血糖管理高效、快捷、安全的优势特点。在提高治疗效果的同时,还可以将服务范围延伸至远程居家,对推动医院高质量发展具有里程碑意义!
来源：中国网
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