昆明DRG付费试点医院扩大至50家 实现缴费费率下调

昨日，2022年全市医疗保障工作会议召开，2022年昆明市医保政策还将继续进一步提升参保人保障待遇，完善保障网络。2022年，将在全市20家定点医院门诊就医环节实现“先看病后付费”情景落地，借鉴“医保电子凭证”推广经验，为10万名医保参保人提供信用就医购药服务。

昆明DRG付费试点医院

扩大至50家

昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵介绍，2021年，昆明市医保构建了以基本医疗保险为主体、大病保险为衔接、医疗救助为托底，长期护理保险为延伸，普惠型商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系，全市基本医疗保险参保585.92万人。

其中，长期护理保险将全市189.04万职工医保参保人全部纳入保障范围，年度累计评定人数10601人、符合待遇享受条件8623人；通过公开遴选确定57家定点服务机构，释放了约2300个服务类岗位，创造了大量就业和再就业机会。聚焦基本医保覆盖范围广但保障程度低的痛点，昆明市自2021年起积极探索商业保险与基本医保衔接补充机制，指导“春城惠民保”项目上线运行，投保期内实现总参保量91万人，倡议爱心企业对全市边缘易致贫户、未消除风险的脱贫不稳定户等困难群体赠险2万份。截至目前，共计赔付1051.48万元，最高单笔赔付金额25.62万元。

作为全省唯一的国家DRG付费试点城市，昆明市试点医院扩大至50家，住院费用统筹基金支出增长率平均降低约5个百分点，医院不合理费用增长得到有效遏制，率先建设DRG智能监控系统，实现医疗费用全方位全流程立体监控，为全国提供了可借鉴复制的宝贵经验。2021年底，昆明被评为国家DRG付费示范城市，“昆明经验”在全国示范推广。

今年要实现职工医保单位

缴费费率下调为8%

闫晓陵表示，2022年，全市医保系统要不断完善昆明市多层次医疗保障体系，确保医疗保障基本制度、基本政策、医保基金支付范围和标准与省级统一，职工医保单位缴费费率由原来的9%下调为8%，年度最高支付限额提高到43万元；城乡居民医疗保险年度最高支付限额上调为17.58万元。针对大学毕业生加强医保关系无缝衔接；聚焦儿童罕见病，探索建立多层次的罕见病医疗保障体制，确保罕见病用药保障。

2022年，昆明市将继续深化医保支付方式改革，在总结医疗保险DRG付费国家试点工作经验的基础上，扩大DRG付费医院范围，完善总控付费、考核付费、病种付费和床日付费结算办法，建立健全普通门诊医疗费按人头包干结算办法。

备受瞩目的“信用就医”试点工作目前已被列为2022年市政府为民实事之一。闫晓陵透露，2022年市医保局将在全市20家定点医院门诊就医环节实现“先看病后付费”情景落地，5家医院纳入首批试点名单，借鉴“医保电子凭证”推广经验，为超过10万名医保参保人提供信用就医购药服务。

此外，《昆明市社会医疗保险条例（草案）》目前已经昆明市第十四届人民代表大会常务委员会第四十次会议审议通过。正在根据省人大常委会意见，进一步修改完善。该条例有望争取在2022年出台，成为云南省首部地方性医疗保障领域法规，也将成为昆明市在医保领域的标志性成果。

数读

在医保基金管理上，2021年昆明市医保系统聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为开展整治，处理定点医药机构948家，暂停医保服务50家，解除医保服务协议14家，行政处罚2家，移交司法机关1家，追回医保基金1.25亿元。查处违规参保人员44人，追回基金95.66万元，兑现举报奖励金额1.06万元。（记者李瑞莹实习生曹艳清）